仇胥斌医生的科普号

颈椎病 是骨科的常见病、多发病 它不仅影响着人们的健康 还会对生活造成困扰 近日，家住新北区的殷先生因严重的颈椎病来到常州一院脊柱外科就诊。谈到自己的颈椎问题，殷先生苦不堪言。 “15年前，由于一次意外，我的颈椎动过手术。从这之后，我就特别注意保护颈椎。”就诊时，殷先生向脊柱外科副主任仇胥斌说，“2个月前，我的脖子、肩背部和两侧上臂突然开始隐隐作痛。一开始没当回事，前些天疼痛感逐渐加剧，还有手指发麻和行走困难的现象。” 结合相关影像资料，仇胥斌意识到这很可能是由于多年来手术植骨部位产生严重的异位骨化，对神经和脊髓产生压迫导致。“不仅颈椎原手术部位产生压迫，相邻的颈椎间盘也发生明显突出，产生严重的根性和髓性症状。保守治疗可以缓解疼痛，但手术才是挽救神经功能的唯一办法！” 以上为十五年前手术后复查图片 殷先生被安排住进了脊柱外科，但手术方案的选择却让仇胥斌犯了难。 “首先，患者既往有手术史十余年，手术疤痕黏连严重，手术部位不容易暴露。其次，髂骨块植骨融合后椎间隙消失，几乎无法进行解剖定位。更何况患者异位骨化严重压迫脊髓，术中激惹容易造成脊髓功能下降甚至瘫痪。最后，即使成功摘除颈部数个椎间盘，重新恢复整个脊柱的矢状位序列又是一大难点。” 复杂颈椎病的翻修手术难度大、风险高，科室组织细致的讨论，仇胥斌团队决定实施高难度的前路翻修手术，尽可能改善患者症状。 1、借助3D打印技术，按照1：1的比例将患者颈椎结构进行重建，全方位了解颈椎的解剖结构，也便于医生开展模拟手术。 2、依靠术中三维数字导航技术，找到消失的椎间隙结构及异位骨化部位，顺利实现解剖定位。 3、运用先进的超声骨刀及动力系统进行骨赘切除，做到最有效率的初步减压。 4、显微镜下进行精准、充分的脊髓减压，打开后纵韧带，彻底切除致压物，确保手术效果。 5、手术期间，全程进行电生理监测，为手术的安全性再添一份保障。 5月5日，仇胥斌团队站上手术台。经过三个半小时的努力，这例高难度的颈椎病翻修手术顺利完成。 “虽然说难度比较大，但我们还是很有信心的。一来，团队每年开展将近250例的显微镜下颈椎手术，有着丰富的经验。二来，医院近年来引进碳纤维床、数字导航、动力系统、超声骨刀、电生理监测等多种高端设备，对手术的成功开展提供保障。”团队成员副主任医师庄明说。 仇胥斌团队行翻修术后患者复查图片 术后，殷先生的恢复超出自己的预期。第二天，就能戴着颈围正常下地行走了。 “作为脊柱外科的高难度标志性手术之一，复杂颈椎病的翻修手术在国内也仅有一些大医院才能开展。”仇胥斌表示，“感谢医疗技术的发展，为患有严重颈椎疾病的百姓带来希望。同时也感谢医院和科室长期以来对新技术的支持，像显微镜下脊髓减压技术、3D打印、数字导航等前沿科技，常州一院在省内甚至国内都是较早开展的。” 让我们为医疗新技术点赞 为运用新技术 造福患者的医务人员打call~ （▲部分经仇胥斌团队治愈后重新站立起来的脊柱瘫痪患者与团队医生合影） 专家简介 仇胥斌 脊柱外科副主任、大骨科支部书记，医学博士。目前担任中华医学会骨科青年委员会脊柱学组全国委员、中国医师协会脊柱显微学组全国委员、中华医学会数字医学分会江苏省委员、SICOT中国部数字骨科协会江苏省委员、常州医学会骨科分会青年委员。先后前往韩国Haeundae Paik医院、法国Pitie-Salpetrier医院、新加坡国立大学医学院（NUH）、复旦大学附属华山医院、重庆新桥医院等医院进修脊柱外科技术。 ★专业特长：擅长脊柱退行性疾病的诊疗，尤其是微创下开展各类脊柱手术，如脊柱微创通道下髓核摘除、腰椎融合、经椎弓根植骨等微创通道下脊柱手术；椎间孔镜下髓核摘除及侧隐窝减压等镜下技术；经皮椎弓根螺钉固定技术。对一些脊柱高难度手术有着丰富的经验，如颈椎椎弓根螺钉固定技术、后路椎体全切前柱重建技术、脊柱退变性侧弯的矫形融合术、脊柱肿瘤的En-bloc技术等。目前团队年开展显微镜下颈椎手术近250台次，微创mis-TLIF治疗腰椎管狭窄症200台次，数量和质量在省内处于领先水平。在国内率先开展MR（混合现实）下超精准脊柱手术，极大提高了脊柱手术的安全性和有效性。近年来，参加省级课题2项，市局级课题3项。发表核心期刊论文20篇，其中SCl论文11篇。作为负责人带队与苏州大学、江苏大学开展横向课题各一项。 ★门诊时间：周一上午 ★门诊地点：诊室A304

腰痛为影响全球人类健康的疾病，影响生活质量和工作能力，对社会经济及医疗支出亦有负面影响。探寻腰痛的致病因素，对于制定预防和治疗策略至关重要。椎间盘退变为腰痛最重要的因素之一。 首先介绍腰痛的病理基础：组织及器官的疼痛缘于神经的长入，当外层纤维环破裂时，纤维环表面的神经长入髓核从而引起腰痛。若是腰椎体之间的椎间盘，由于其本身退变或是其他外力因素，导致其向后突出，压迫后方硬膜囊或是神经根，也会导致腰痛或患侧肢体的感觉异常，大样本研究显示小关节突的退变、形态学改变、载荷过重也是引起腰痛的重要因素。 腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的主要原因之一，也是临床非常常见的疾病，目前临床治疗极为混乱。脊柱外科、骨科、理疗、疼痛、中医骨伤、康复、推拿、针灸等等都有可能遇到这类疾病，诊断上的混淆极为严重。 在过去的 20 年里，MRI逐渐成为评估椎间盘退变或病变严重程度的金标准。从腰椎MRI我们可以清晰的看到腰椎间盘突出程度，是否有硬膜囊受压，是否有神经根卡压，故腰椎MRI检查已成为腰椎间盘突出症可疑患者的首选无创检查方法。 上图从左到右分别为腰椎MRI矢状位的T1相、T2相、脂肪抑制相和腰椎MRI的轴位图像。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘在T2相和抑脂相中应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5/S1椎间盘（腰5与骶1之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病变。本例患者是左侧型的L5/S1腰椎间盘突出，压迫左侧神经根。 那么腰椎间盘突出会引起哪些症状呢？ 1、腰部疼痛：腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每个患者一定会腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛，常伴有麻木、酸胀的感觉。 2、下肢放射痛：腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可以逐渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。 3、腰部活动受限：腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎间隙后方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分还纳，从而减轻了神经根压迫的症状。 4、脊柱侧弯：这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。 5、跛行：腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短，病情越重。 6、感觉麻木：腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。不同阶段的腰椎间盘突出，压迫相应的神经根，会表现为躯体不同区域的感觉减退及肌力下降。 现今，腰椎间盘突出症的患病人群日趋年轻化，工作中的不适合体位姿势，缺乏锻炼，或是一些不良生活习惯，使得腰椎间盘突出症不再是中老年人群的“专利”。当您出现腰部酸痛不适，甚至有一侧或双侧下肢神经根支配区域的疼痛或麻木感，那么您便要引起足够的重视，若忽视这些身体的警告，那么也许腰椎间盘突出症便离您不远了。

近来，我科仇胥斌教授接受记者专访，对脊柱外科的发展及未来做了深度的展望。以下是仇教授的发言节选： 对于脊柱外科的未来 1，科技的发展是医学发展的最大动力。 我曾经听过浙江大学欧阳教授关于再生医学的演讲，听完后很激动，我称赞欧阳教授为医学界的乔布斯。人人都有梦想，可是人到中年，梦想就成为稀缺品。中国某些学者有着在别人看来属于异想天开的幻想，并且孜孜不倦的探寻，有成功，更多的是失败。我特别尊重这些人，我相信在未来的某一天，椎间盘突出症患者只需要一针注射就可以自我修复；截瘫患者在芯片微电流的作用下可以重新站起来；脊柱手术的操作是由多条机械臂的机器人完成，医生只需要在旁协助就可以。 永远不要妄想科技的尽头，永远保持对科技的尊重和敬畏！ 2，技术的选择优先于技术本身。 就目前而言，脊柱外科有着多种技术来治疗脊柱疾病。单就退变性疾病来说，可以选择保守治疗、射频、内镜、显微等微创技术或者传统开放手术。这些都是耳熟能详的词汇，问题的关键是：如果医生就是患者本人，你选择什么治疗？很明显，你必须尽可能详细的了解各项技术的优劣，然后再综合做出判断，尽可能多的得到利而避免弊，包括长期和短期的。 我自己本人就是一个椎间盘突出患者，对于自身疾病的状况，发展，治疗手段，我做过至少几十次的推演。问题是：医生对待病人能考虑的如此周到吗？我们经常遇到的情况是医生面对一个病人往往选择自己最擅长的技术去处理问题，而在技术的选择上缺乏足够的思索。 一个大型脊柱诊疗中心应该可以提供各种合适的技术或医生去处理不同的病人，这是地级市大型医院必须能够做到的，值得庆幸的是我所在的科室进行了许多有益的尝试。进一步的亚专业细分可能是未来的一条道路 3，鼓励临床型科研。 不可否认，基础研究是现代医学发展的基石。 但同时也不能忽视的是一线临床医生所能观察到最多的是患者的症状、诊疗经过以及疗效。科里医生的国自然申请有两次被打回的原因是太过偏向于临床，我不知道这是不是个合理的理由。但知道这极大的打击了医生钻研某项疾病的热情。 光明的归光明，黑夜属于黑夜，临床研究临床，少一些条条框框也许道路会更顺畅一点。 脊柱外科未来十年会发生翻天覆地的变化，随着各项新技术的广泛开展及长期随访，行业标准将面临着一次重新制订，这将是一个自上而下的过程，但也需要基层医生的普遍反馈。 仇胥斌教授表示：常州一院脊柱外科秉持夯实基础、谨慎探索的态度，力争为广大市民提供更科学、有效的医疗保障。

随着人们生活节奏的加快、生活压力的增加以及老龄化社会的来临，颈椎病这个概念逐渐变得“深入人心”。在临床上，关于颈椎病的定义、诊断和临床治疗变得尤为重要。通过查阅文献，国内专家，在《中华外科杂志》上，分别于1984年、1992年和2008年发表的颈椎病专题座谈会纪要有关内容的基础上，根据近年来国内外研究的进展并结合临床实际，对于颈椎病的分型、诊断、非手术治疗及手术治疗及围手术期管理这些问题进行了深入研讨。经过两年时间的多次专题讨论并在较大范围内反复征求意见，形成了最新的（2018）颈椎病相关问题专家共识。 此共识明确了颈椎病的定义及诊断原则，并且对颈椎病的分型及诊断标准进行了修订和完善，对于目前存在的问题，提出了原则性、方向性的建议，但也明确指出，此共识仅仅作为学术性指导意见。 那我们就一起来解读下这个2018年的关于颈椎病的专家共识 颈椎病的定义 颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现影像学改变相应的临床表现的疾病。 解读 并不是看到MRI上有颈椎间盘突出了，或者脖子痛肩膀痛手麻了就可以诊断为颈椎病，这一定义一定包含以下内容： 1.颈椎椎间盘退变或椎间关节退变； 2.病理改变累及周围组织 3.出现相应的临床症状和体征 4.有相应的影像学改变 颈椎病的诊断原则 必须同时具备以下条件方可确立颈椎病的诊断 1.具有颈椎病的临床表现 2.影像学显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变 3.有相应的影像学依据，能够解释临床表现 解读 这里我们得注意，各种影像学征象对于颈椎病的诊断具有重要参考价值，但是仅仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者，我们不能诊断为颈椎病 颈椎病的分型 根据不同病因、不同临床表现，将颈椎病分为：颈型、神经根型、脊髓型和其他型。 解读 大家注意“其他型”，这个其他型覆盖了既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。 我们认为，这种分型逐渐淡化了没有明确病因和发病机制的椎动脉型和交感型颈椎病的诊断，逐步与国际主流颈椎病分型接轨。 下面我们来具体分析下颈型、神经根型和脊髓型颈椎病 颈型颈椎病 又称局部型颈椎病。在颈肩部有压痛点，影像学可无明显改变，但可以有颈椎生理曲度的改变、椎间不稳定的征象等变化。 从影像学资料我们可以看出：该患者颈椎生理曲度变直，CT可见部分椎体骨赘形成，未见明显后纵韧带骨化以及黄韧带钙化征象，MRI可见多节段间盘退变，但未对脊髓及神经根造成明显压迫，椎管容积尚可。 病理原因： 1.颈部肌肉扭伤、劳损 2.关节突关节、关节囊嵌顿 3.神经根后支刺激 4.椎间盘病变 临床表现： 颈部疼痛，放射到枕顶部或肩部，以肩部多见，头颈活动时疼痛加剧。一侧严重者头偏向患侧，检查可发现患者颈项肌紧张，一侧或双侧有压痛点。 治疗原则： 注意培养正确的生活工作姿势，一般均能自愈，热敷、理疗、牵引制动均可缓解症状，这里注意，颈部按摩、头颅推板手法应当及其慎重，避免严重后果。 神经根型颈椎病 颈椎间盘突出偏向侧方，或椎体后缘骨赘、尤其是钩椎关节增生可凸向椎间孔，导致单侧或双侧神经根受刺激或受压，侵犯下颈椎较多，故出现与神经根分布区域相一致的感觉、运动及反射障碍。 从影像学资料我们可以看出，该患者颈椎生理曲度变直，有反弓趋势，CT可见椎体骨赘形成明显，间盘向左侧突出并形成钙化，MRI可见C4/5、C6/7间盘突出明显，并在C6/7节段形成椎管狭窄，结合患者症状，该患者正在由神经根型颈椎病向脊髓型颈椎病转变的过程中。 临床表现： 首先是颈肩痛，枕部后颈部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样针刺样，有的皮肤浅表感觉过敏抚摸即有触电感、麻木如隔布样，按病变节段受压迫的那一支神经根，出现一定部位的运动和感觉障碍，亦可出现上肢腱反射减弱。 治疗： 非手术治疗有效，可先行非手术治疗，效果不佳时考虑手术。非手术治疗包括急性症状发作时，通过药物镇痛、减少神经根水肿程度等，非急性发作时，可注意颈部肌肉的锻炼，生活姿势的改变等。手术治疗包括前路和后路的手术方式选择，根据患者具体情况而定。 脊髓型颈椎病 由于多种原因（颈椎间盘突出、钩椎关节增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化）导致的颈脊髓受压，继而出现脊髓髓性功能障碍。 从影像学资料我们可以看出，该患者颈椎生理曲度变直，部分反弓，CT可见明显后纵韧带骨化顶入椎管内，MRI可见多节段间盘突出明显，压迫脊髓明显并形成椎管狭窄。 临床表现： 部分病例无神经根刺激症状，故早起很少就诊，后期侵犯锥体束，患者常诉手足无力、下肢发紧、行走不稳、不能快走，手握力差，持物易坠落，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的会出现胸腰部有束带感或负重感。重症者可出现行走困难，二便失禁或尿储留，甚至四肢瘫痪卧床不起。 治疗： 若出现肌张力高、肌力减弱、腱反射减弱或消失等阳性体征，因脊髓受压过久，功能不可逆转，故此类疾病应早起行手术治疗，手术目的为解除压迫因素、重建颈椎稳定为主，为神经功能的恢复创造条件。 总结： 随着颈椎病的发病年龄越来越年轻，牵涉人群越来越大，我们需要对颈椎病有个正确的认识。仇胥斌教授提醒大家：为了我们的颈椎健康，不能忽视重视这类疾病，从预防疾病的发生到治疗已发生的疾病，都要有科学的知识和理解。